ชื่อสถานศึกษา : ศูนย์ส่งเสริมการเรียนรู้ระดับอำเภอพรานกระต่าย จังหวัดกำแพงเพชร ชื่อ-สกุล นายสิทธิชัย ขอนทอง เลขบัตรประชาชน 1620600133152 รหัสประจำตัวนักศึกษา 5922000883 ระดับ : มัธยมศึกษาตอนต้น กลุ่ม หนองหัววัว 2 รหัสกลุ่ม 220016 ชื่อครูผู้รับผิดชอบ นางเทียนทอง อินทพงษ์ ที่ โครงการ/กิจกรรม ผ่าน จำนวนชั่วโมง 1 กิจกรรมบริจาคกระทง 20 2 โครงการเยาวชนสดใส ห่างไกลยาเสพติด 5 3 โครงการวัยเรียนวัยใสรักอย่างไรไม่ให้เสี่ยง 5 4 โครงการคุณธรรม จริยธรรม ภาคเรียนที่ 2/2562 10 รวม 40 อนุมัติการผ่านกิจกรรมเมื่อวันที่ 31 เดือน มีนาคม พ.ศ. 2563
อนุมัติการผ่านกิจกรรมเมื่อวันที่ 31 เดือน มีนาคม พ.ศ. 2563
ลงชื่อ.....................................ผู้กรอก (นางเทียนทอง อินทพงษ์) วันที่ ......./ ................../..............
ลงชื่อ....................................เจ้าหน้าที่ทะเบียน (นางสาววิภารัตน์ ทองคำ) ตำแหน่ง ครู กศน.ตำบล วันที่ ......./ ................../.............
ลงชื่อ..................................... นายทะเบียน (นางสาวณัฏฐามณี พุทธกุลหิรัญเมธา) ตำแหน่ง ครู คศ.1 วันที่ ......./ ................../.............