คำร้องขอจบระเบียนแสดงผลการเรียนระดับ ประถมศึกษา  
 

เรียน ผู้อำนวยการศูนย์ส่งเสริมการเรียนรู้ระดับอำเภอพรานกระต่าย จังหวัดกำแพงเพชร
ข้าพเจ้านางสาวพรทิวา  สาชีวะ รหัสนักศึกษา 6021000071เกิดวันที่………….เดือน......... พ.ศ. ...................  
บิดาชื่อนายสาคร สาชีวะ มารดาชื่อนางสาวพรทิพย์ ต่ายมา สถานศึกษาเดิม- จังหวัด -เป็นนักศึกษาของศูนย์ส่งเสริมการเรียนรู้อำเภอพรานกระต่าย ศกร.ตำบล หนองหัววัว ศึกษาและสอบได้ครบตามเกณฑ์ของหลักสูตรการศึกษานอกโรงเรียนหลักสูตรการศึกษาขั้นพื้นฐานนอกระบบ พุทธศักราช 2551 ดังนี้

ภาคเรียนที่/ปี วิชา รหัสวิชา หน่วยกิต ผลการเรียน หมายเหตุ
60/2 ภาษาอังกฤษอ่าน-เขียนเบื้องต้น พต12001 2 1  
60/2 วิทยาศาสตร์ พว11001 3 1  
60/2 พัฒนาอาชีพให้มีอยู่มีกิน อช11003 2 2  
61/1 เศรษฐกิจพอเพียง ทช11001 1 2.5  
61/1 ทักษะการเรียนรู้ ทร11001 5 1  
61/1 คณิตศาสตร์ พค11001 3 2  
61/1 ประวัติศาสตร์ชาติไทย สค12024 2 2  
61/1 ช่องทางการเข้าสู่อาชีพ อช11001 2 2.5  
61/2 สุขศึกษา พลศึกษา ทช11002 2 2.5  
61/2 ภาษาอังกฤษพื้นฐาน พต11001 3 2  
61/2 สังคมศึกษา สค11001 3 2  
61/2 การเรียนรู้สู้ภัยธรรมชาติ 1 สค12022 2 2  
61/2 ทักษะการประกอบอาชีพ อช11002 4 2  
62/1 ศิลปศึกษา ทช11003 2 2.5  
62/1 ภาษาไทย พท11001 3 2.5  
62/1 การใช้พลังงานไฟฟ้าในชีวิตประจำวัน 1 พว12010 2 2  
62/1 ศาสนาและหน้าที่พลเมือง สค11002 2 1  
62/1 การพัฒนาตนเอง ชุมชน สังคม สค11003 1 2.5  
62/1 อุทยานประวัติศาสตร์จังหวัดกำแพงเพชร สค12015 1 3  
62/1 การพัฒนาแผนและโครงการอาชีพ อช12001 3 2.5  
          และได้ผ่านกิจกรรมการพัฒนาคุณภาพชีวิต จำนวน 205ชั่วโมง มีความประสงค์จะขอจบการศึกษาตามการศึกษานอกโรงเรียน ระดับประถมศึกษา พร้อมได้แนบหลักฐานดังนี้
1.รูปถ่าย 1.5 นิ้ว จำนวน 2 รูป  2.สำเนาทะเบียนบ้าน จำนวน 1 ฉบับ
3.สำเนาวุฒิการศึกษาเดิม จำนวน 1 ฉบับ  4.สำเนาบัตรประชาชน จำนวน 1 ฉบับ
5.ทะเบียนสมรส,ใบเปลี่ยนชื่อ-สกุล (ถ้ามี) จำนวน 1 ฉบับ
          จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาดำเนินการด้วย จักเป็นพระคุณยิ่ง
ขอแสดงความนับถือ

ลงชื่อ..................................................... นักศึกษา
(นางสาวพรทิวา  สาชีวะ )
เจ้าหน้าที่ทะเบียน
ได้ตรวจสอบแล้วเห็นควรดำเนินการอนุมัติ
ให้จบหลักสูตรและออกระเบียนแสดงผลการเรียน
ได้ตามระเบียบต่อไป
 
(ลงชื่อ).............................นายทะเบียน
(นางสาวณัฏฐามณี พุทธกุลหิรัญเมธา)
วันที่ ......./ ................../..............
  

(ลงชื่อ)...................................ผู้อำนวยการสถานศึกษา

            (นายกำจร หัดไทย)
 ผู้อำนวยการ สกร.ระดับอำเภอพรานกระต่าย
วันที่ ......./ ................../..............