คำร้องขอจบระเบียนแสดงผลการเรียนระดับ ประถมศึกษา  
 

เรียน ผู้อำนวยการศูนย์ส่งเสริมการเรียนรู้ระดับอำเภอพรานกระต่าย จังหวัดกำแพงเพชร
ข้าพเจ้านายจตุภัทร  อ่อนนา รหัสนักศึกษา 6611000090เกิดวันที่………….เดือน......... พ.ศ. ...................  
บิดาชื่อ  มารดาชื่อนางสาวพิมพา หมีดำ สถานศึกษาเดิม จังหวัด เป็นนักศึกษาของศูนย์ส่งเสริมการเรียนรู้อำเภอพรานกระต่าย ศกร.ตำบล ถ้ำกระต่ายทอง 2 ศึกษาและสอบได้ครบตามเกณฑ์ของหลักสูตรการศึกษานอกโรงเรียนหลักสูตรการศึกษาขั้นพื้นฐานนอกระบบ พุทธศักราช 2551 ดังนี้

ภาคเรียนที่/ปี วิชา รหัสวิชา หน่วยกิต ผลการเรียน หมายเหตุ
66/1 สุขศึกษา พลศึกษา ทช11002 2 1.5  
66/1 ภาษาไทย พท11001 3 2  
66/1 การใช้พลังงานไฟฟ้าในชีวิตประจำวัน 1 พว12010 2 2  
66/1 ศาสนาและหน้าที่พลเมือง สค11002 2 1  
66/1 พัฒนาอาชีพให้มีอยู่มีกิน อช11003 2 1  
66/1 การพัฒนาแผนและโครงการอาชีพ อช12001 3 1.5  
66/2 ศิลปศึกษา ทช11003 2 1  
66/2 การพัฒนาตนเอง ชุมชน สังคม สค11003 1 1  
66/2 การเงินเพื่อชีวิต 1 สค12021 2 2  
          และได้ผ่านกิจกรรมการพัฒนาคุณภาพชีวิต จำนวน 80ชั่วโมง มีความประสงค์จะขอจบการศึกษาตามการศึกษานอกโรงเรียน ระดับประถมศึกษา พร้อมได้แนบหลักฐานดังนี้
1.รูปถ่าย 1.5 นิ้ว จำนวน 2 รูป  2.สำเนาทะเบียนบ้าน จำนวน 1 ฉบับ
3.สำเนาวุฒิการศึกษาเดิม จำนวน 1 ฉบับ  4.สำเนาบัตรประชาชน จำนวน 1 ฉบับ
5.ทะเบียนสมรส,ใบเปลี่ยนชื่อ-สกุล (ถ้ามี) จำนวน 1 ฉบับ
          จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาดำเนินการด้วย จักเป็นพระคุณยิ่ง
ขอแสดงความนับถือ

ลงชื่อ..................................................... นักศึกษา
(นายจตุภัทร  อ่อนนา )
เจ้าหน้าที่ทะเบียน
ได้ตรวจสอบแล้วเห็นควรดำเนินการอนุมัติ
ให้จบหลักสูตรและออกระเบียนแสดงผลการเรียน
ได้ตามระเบียบต่อไป
 
(ลงชื่อ).............................นายทะเบียน
(นางสาวญาณ์ฐณิษฐ์ พุทธกุลหิรัญเมธา)
วันที่ ......./ ................../..............
  

(ลงชื่อ)...................................ผู้อำนวยการสถานศึกษา

            (นายกำจร หัดไทย)
 ผู้อำนวยการ สกร.ระดับอำเภอพรานกระต่าย
วันที่ ......./ ................../..............