คำร้องขอจบระเบียนแสดงผลการเรียนระดับ ประถมศึกษา  
 

เรียน ผู้อำนวยการศูนย์ส่งเสริมการเรียนรู้ระดับอำเภอพรานกระต่าย จังหวัดกำแพงเพชร
ข้าพเจ้านางสมบูรณ์  วันมา รหัสนักศึกษา 6021000156เกิดวันที่………….เดือน......... พ.ศ. ...................  
บิดาชื่อนายจวน วันมา มารดาชื่อนางบาง วันมา สถานศึกษาเดิม จังหวัด เป็นนักศึกษาของศูนย์ส่งเสริมการเรียนรู้อำเภอพรานกระต่าย ศกร.ตำบล เขาคีริส 2 ศึกษาและสอบได้ครบตามเกณฑ์ของหลักสูตรการศึกษานอกโรงเรียนหลักสูตรการศึกษาขั้นพื้นฐานนอกระบบ พุทธศักราช 2551 ดังนี้

ภาคเรียนที่/ปี วิชา รหัสวิชา หน่วยกิต ผลการเรียน หมายเหตุ
60/2 ศิลปศึกษา ทช11003 2 2.5  
60/2 ภาษาอังกฤษอ่าน-เขียนเบื้องต้น พต12001 2 1.5  
60/2 วิทยาศาสตร์ พว11001 3 3  
60/2 การพัฒนาตนเอง ชุมชน สังคม สค11003 1 3  
60/2 พัฒนาอาชีพให้มีอยู่มีกิน อช11003 2 3.5  
          และได้ผ่านกิจกรรมการพัฒนาคุณภาพชีวิต จำนวน 70ชั่วโมง มีความประสงค์จะขอจบการศึกษาตามการศึกษานอกโรงเรียน ระดับประถมศึกษา พร้อมได้แนบหลักฐานดังนี้
1.รูปถ่าย 1.5 นิ้ว จำนวน 2 รูป  2.สำเนาทะเบียนบ้าน จำนวน 1 ฉบับ
3.สำเนาวุฒิการศึกษาเดิม จำนวน 1 ฉบับ  4.สำเนาบัตรประชาชน จำนวน 1 ฉบับ
5.ทะเบียนสมรส,ใบเปลี่ยนชื่อ-สกุล (ถ้ามี) จำนวน 1 ฉบับ
          จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาดำเนินการด้วย จักเป็นพระคุณยิ่ง
ขอแสดงความนับถือ

ลงชื่อ..................................................... นักศึกษา
(นางสมบูรณ์  วันมา )
เจ้าหน้าที่ทะเบียน
ได้ตรวจสอบแล้วเห็นควรดำเนินการอนุมัติ
ให้จบหลักสูตรและออกระเบียนแสดงผลการเรียน
ได้ตามระเบียบต่อไป
 
(ลงชื่อ).............................นายทะเบียน
(นางสาวณัฏฐามณี พุทธกุลหิรัญเมธา)
วันที่ ......./ ................../..............
  

(ลงชื่อ)...................................ผู้อำนวยการสถานศึกษา

            (นายกำจร หัดไทย)
 ผู้อำนวยการ สกร.ระดับอำเภอพรานกระต่าย
วันที่ ......./ ................../..............