คำร้องขอจบระเบียนแสดงผลการเรียนระดับ มัธยมศึกษาตอนต้น  
 

เรียน ผู้อำนวยการศูนย์ส่งเสริมการเรียนรู้ระดับอำเภอพรานกระต่าย จังหวัดกำแพงเพชร
ข้าพเจ้านายนัทวุฒ  เกิดพงษ์ รหัสนักศึกษา 6122000853เกิดวันที่………….เดือน......... พ.ศ. ...................  
บิดาชื่อนายมานพ เกิดพงษ์ มารดาชื่อนางสาววันดี เกิดพงษ์ สถานศึกษาเดิมโรงเรียนบ้านคุยป่ายาง จังหวัด กำแพงเพชรเป็นนักศึกษาของศูนย์ส่งเสริมการเรียนรู้อำเภอพรานกระต่าย ศกร.ตำบล เขาคีรีส ศึกษาและสอบได้ครบตามเกณฑ์ของหลักสูตรการศึกษานอกโรงเรียนหลักสูตรการศึกษาขั้นพื้นฐานนอกระบบ พุทธศักราช 2551 ดังนี้

ภาคเรียนที่/ปี วิชา รหัสวิชา หน่วยกิต ผลการเรียน หมายเหตุ
62/1 วิทยาศาสตร์ พว21001 4 1.5  
62/1 ทักษะการพัฒนาอาชีพ อช21002 4 1.5  
62/2 ศิลปศึกษา ทช21003 2 1.5  
62/2 เศรษฐกิจพอเพียง ทช21001 1 2  
62/2 การพัฒนาตนเอง ชุมชน สังคม สค21003 1 1.5  
62/2 การพัฒนาแผนและโครงการอาชีพ อช22001 3 1.5  
62/2 ภาษาอังกฤษอ่าน-เขียน พต22001 2 1.5  
63/1 ภาษาอังกฤษในชีวิตประจำวัน พต21001 4 2  
          และได้ผ่านกิจกรรมการพัฒนาคุณภาพชีวิต จำนวน 10ชั่วโมง มีความประสงค์จะขอจบการศึกษาตามการศึกษานอกโรงเรียน ระดับมัธยมศึกษาตอนต้น พร้อมได้แนบหลักฐานดังนี้
1.รูปถ่าย 1.5 นิ้ว จำนวน 2 รูป  2.สำเนาทะเบียนบ้าน จำนวน 1 ฉบับ
3.สำเนาวุฒิการศึกษาเดิม จำนวน 1 ฉบับ  4.สำเนาบัตรประชาชน จำนวน 1 ฉบับ
5.ทะเบียนสมรส,ใบเปลี่ยนชื่อ-สกุล (ถ้ามี) จำนวน 1 ฉบับ
          จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาดำเนินการด้วย จักเป็นพระคุณยิ่ง
ขอแสดงความนับถือ

ลงชื่อ..................................................... นักศึกษา
(นายนัทวุฒ  เกิดพงษ์ )
เจ้าหน้าที่ทะเบียน
ได้ตรวจสอบแล้วเห็นควรดำเนินการอนุมัติ
ให้จบหลักสูตรและออกระเบียนแสดงผลการเรียน
ได้ตามระเบียบต่อไป
 
(ลงชื่อ).............................นายทะเบียน
(นางสาวณัฏฐามณี พุทธกุลหิรัญเมธา)
วันที่ ......./ ................../..............
  

(ลงชื่อ)...................................ผู้อำนวยการสถานศึกษา

            (นายกำจร หัดไทย)
   ผู้อำนวยการ สกร.ระดับอำเภอพรานกระต่าย
    วันที่ ......./ ................../..............