คำร้องขอจบระเบียนแสดงผลการเรียนระดับ มัธยมศึกษาตอนต้น  
 

เรียน ผู้อำนวยการศูนย์ส่งเสริมการเรียนรู้ระดับอำเภอพรานกระต่าย จังหวัดกำแพงเพชร
ข้าพเจ้านางสาววนิดา  พลกล้า รหัสนักศึกษา 5422000682เกิดวันที่………….เดือน......... พ.ศ. ...................  
บิดาชื่อนายเสงี่ยม พลกล้า มารดาชื่อนางวรรณา พลกล้า สถานศึกษาเดิมโรงเรียนบ้านคุยป่ายาง จังหวัด กำแพงเพชรเป็นนักศึกษาของศูนย์ส่งเสริมการเรียนรู้อำเภอพรานกระต่าย ศกร.ตำบล ห้วยยั้ง ศึกษาและสอบได้ครบตามเกณฑ์ของหลักสูตรการศึกษานอกโรงเรียนหลักสูตรการศึกษาขั้นพื้นฐานนอกระบบ พุทธศักราช 2551 ดังนี้

ภาคเรียนที่/ปี วิชา รหัสวิชา หน่วยกิต ผลการเรียน หมายเหตุ
54/2 สุขศึกษา พลศึกษา ทช21002 2 4  
54/2 อาเซียนศึกษา สค02015 3 3  
54/2 ช่องทางการพัฒนาอาชีพ อช21001 2 4  
55/1 เทคนิคการใช้ห้องสมุดประชาชน ทร02019 1 1.5  
55/1 เรียนรู้กับปราชญ์/ผู้รู้/ภูมิปัญญาท้องถิ่น ทร02020 1 2  
55/1 แหล่งเรียนรู้ในชุมชน ทร02021 1 2.5  
55/1 การทำหนังสือด้วยสองมือเรา ทร02022 1 2  
55/1 ภาษาอังกฤษในชีวิตประจำวัน พต21001 4 3  
55/1 สารอาหารให้พลังงาน พว02007 1 2  
55/1 ร่างกายของเรา พว02023 1 2  
55/1 สังคมศึกษา สค21001 3 2.5  
55/2 ศิลปศึกษา ทช21003 2 3.5  
55/2 คณิตศาสตร์ พค21001 4 2.5  
55/2 ศาสนาและหน้าที่พลเมือง สค21002 2 3  
55/2 พัฒนาอาชีพให้มีความเข้มแข็ง อช21003 2 2.5  
56/1 พลังงานทดแทน พว02003 1 3  
56/1 การขยายพันธุ์พืช อช02010 1 3  
          และได้ผ่านกิจกรรมการพัฒนาคุณภาพชีวิต จำนวน ชั่วโมง มีความประสงค์จะขอจบการศึกษาตามการศึกษานอกโรงเรียน ระดับมัธยมศึกษาตอนต้น พร้อมได้แนบหลักฐานดังนี้
1.รูปถ่าย 1.5 นิ้ว จำนวน 2 รูป  2.สำเนาทะเบียนบ้าน จำนวน 1 ฉบับ
3.สำเนาวุฒิการศึกษาเดิม จำนวน 1 ฉบับ  4.สำเนาบัตรประชาชน จำนวน 1 ฉบับ
5.ทะเบียนสมรส,ใบเปลี่ยนชื่อ-สกุล (ถ้ามี) จำนวน 1 ฉบับ
          จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาดำเนินการด้วย จักเป็นพระคุณยิ่ง
ขอแสดงความนับถือ

ลงชื่อ..................................................... นักศึกษา
(นางสาววนิดา  พลกล้า )
เจ้าหน้าที่ทะเบียน
ได้ตรวจสอบแล้วเห็นควรดำเนินการอนุมัติ
ให้จบหลักสูตรและออกระเบียนแสดงผลการเรียน
ได้ตามระเบียบต่อไป
 
(ลงชื่อ).............................นายทะเบียน
(นางสาวณัฏฐามณี พุทธกุลหิรัญเมธา)
วันที่ ......./ ................../..............
  

(ลงชื่อ)...................................ผู้อำนวยการสถานศึกษา

            (นายกำจร หัดไทย)
   ผู้อำนวยการ สกร.ระดับอำเภอพรานกระต่าย
    วันที่ ......./ ................../..............