คำร้องขอจบระเบียนแสดงผลการเรียนระดับ มัธยมศึกษาตอนต้น  
 

เรียน ผู้อำนวยการศูนย์ส่งเสริมการเรียนรู้ระดับอำเภอพรานกระต่าย จังหวัดกำแพงเพชร
ข้าพเจ้านางดวง  จูมาศ รหัสนักศึกษา 5612000346เกิดวันที่………….เดือน......... พ.ศ. ...................  
บิดาชื่อนายทอน ฟักทองอยู่ มารดาชื่อนางแสตมป์ ฟักทองอยู่ สถานศึกษาเดิมโรงเรียนบ้านลานทอง จังหวัด กำแพงเพชรเป็นนักศึกษาของศูนย์ส่งเสริมการเรียนรู้อำเภอพรานกระต่าย ศกร.ตำบล วังควง ศึกษาและสอบได้ครบตามเกณฑ์ของหลักสูตรการศึกษานอกโรงเรียนหลักสูตรการศึกษาขั้นพื้นฐานนอกระบบ พุทธศักราช 2551 ดังนี้

ภาคเรียนที่/ปี วิชา รหัสวิชา หน่วยกิต ผลการเรียน หมายเหตุ
56/1 ศิลปศึกษา ทช21003 2 3  
56/1 เอกลักษณ์ภาษาถิ่นอำเภอพรานกระต่าย พท03015 1 3  
56/1 พลังงานทดแทน พว02003 1 3  
56/1 วิทยาศาสตร์ พว21001 4 2.5  
56/1 ศาสนาและหน้าที่พลเมือง สค21002 2 3  
56/1 การพัฒนาตนเอง ชุมชน สังคม สค21003 1 3  
56/1 การขยายพันธุ์พืช อช02010 1 2  
56/1 พัฒนาอาชีพให้มีความเข้มแข็ง อช21003 2 2.5  
56/2 Internet กับการเรียนรู้ไร้พรมแดน ทร02017 1 2  
56/2 เทคนิคการใช้ห้องสมุดประชาชน ทร02019 1 2  
56/2 ทักษะการเรียนรู้ ทร21001 5 2  
56/2 ภาษาไทย พท21001 4 3  
56/2 การเกษตรผสมผสาน อช02015 2 1.5  
57/1 ภาษาอังกฤษในชีวิตประจำวัน พต21001 4 2  
57/1 ภาษาอังกฤษเพื่อการศึกษาต่อ พต22005 2 1.5  
57/1 สังคมศึกษา สค21001 3 3  
57/1 ทักษะการพัฒนาอาชีพ อช21002 4 2  
57/1 การพัฒนาแผนและโครงการอาชีพ อช22001 3 1.5  
57/2 มาเรียนรู้กับภูมิปัญญากันเถอะ ทร02018 1 4  
57/2 เรียนรู้กับปราชญ์/ผู้รู้/ภูมิปัญญาท้องถิ่น ทร02020 1 3  
57/2 แหล่งเรียนรู้ในชุมชน ทร02021 1 3  
57/2 คณิตศาสตร์ พค21001 4 2  
57/2 เทคโนโลยีชีวภาพ พว02017 2 2  
58/1 เศรษฐกิจพอเพียง ทช21001 1 3.5  
58/1 ภาษาอังกฤษอ่าน-เขียน พต22001 2 2  
58/2 สุขศึกษา พลศึกษา ทช21002 2 4  
58/2 ช่องทางการพัฒนาอาชีพ อช21001 2 3  
          และได้ผ่านกิจกรรมการพัฒนาคุณภาพชีวิต จำนวน 100ชั่วโมง มีความประสงค์จะขอจบการศึกษาตามการศึกษานอกโรงเรียน ระดับมัธยมศึกษาตอนต้น พร้อมได้แนบหลักฐานดังนี้
1.รูปถ่าย 1.5 นิ้ว จำนวน 2 รูป  2.สำเนาทะเบียนบ้าน จำนวน 1 ฉบับ
3.สำเนาวุฒิการศึกษาเดิม จำนวน 1 ฉบับ  4.สำเนาบัตรประชาชน จำนวน 1 ฉบับ
5.ทะเบียนสมรส,ใบเปลี่ยนชื่อ-สกุล (ถ้ามี) จำนวน 1 ฉบับ
          จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาดำเนินการด้วย จักเป็นพระคุณยิ่ง
ขอแสดงความนับถือ

ลงชื่อ..................................................... นักศึกษา
(นางดวง  จูมาศ )
เจ้าหน้าที่ทะเบียน
ได้ตรวจสอบแล้วเห็นควรดำเนินการอนุมัติ
ให้จบหลักสูตรและออกระเบียนแสดงผลการเรียน
ได้ตามระเบียบต่อไป
 
(ลงชื่อ).............................นายทะเบียน
(นางสาวณัฏฐามณี พุทธกุลหิรัญเมธา)
วันที่ ......./ ................../..............
  

(ลงชื่อ)...................................ผู้อำนวยการสถานศึกษา

            (นายกำจร หัดไทย)
   ผู้อำนวยการ สกร.ระดับอำเภอพรานกระต่าย
    วันที่ ......./ ................../..............