คำร้องขอจบระเบียนแสดงผลการเรียนระดับ มัธยมศึกษาตอนต้น  
 

เรียน ผู้อำนวยการศูนย์ส่งเสริมการเรียนรู้ระดับอำเภอพรานกระต่าย จังหวัดกำแพงเพชร
ข้าพเจ้านายอนุชา  เกิดช้าง รหัสนักศึกษา 5822000732เกิดวันที่………….เดือน......... พ.ศ. ...................  
บิดาชื่อนายดอกรัก เกิดช้าง มารดาชื่อนางดอกกฐิน เกิดช้าง สถานศึกษาเดิมโรงเรียนบ้านนาป่าแดง จังหวัด กำแพงเพชรเป็นนักศึกษาของศูนย์ส่งเสริมการเรียนรู้อำเภอพรานกระต่าย ศกร.ตำบล คุยบ้านโอง ศึกษาและสอบได้ครบตามเกณฑ์ของหลักสูตรการศึกษานอกโรงเรียนหลักสูตรการศึกษาขั้นพื้นฐานนอกระบบ พุทธศักราช 2551 ดังนี้

ภาคเรียนที่/ปี วิชา รหัสวิชา หน่วยกิต ผลการเรียน หมายเหตุ
58/2 สุขศึกษา พลศึกษา ทช21002 2 3  
58/2 ภาษาไทย พท21001 4 1.5  
59/1 ภาษาอังกฤษเพื่อการศึกษาต่อ พต22005 2 2  
59/1 การพัฒนาแผนและโครงการอาชีพ อช22001 3 1.5  
59/2 ศิลปศึกษา ทช21003 2 1.5  
59/2 ศาสนาและหน้าที่พลเมือง สค21002 2 1.5  
59/2 มาเรียนรู้กับภูมิปัญญากันเถอะ ทร02018 1 1.5  
60/1 ความเป็นพลเมืองในระบอบประชาธิปไตย สค02002 1 2  
60/1 การเขียนร้อยกรอง พท22007 1 1.5  
          และได้ผ่านกิจกรรมการพัฒนาคุณภาพชีวิต จำนวน 45ชั่วโมง มีความประสงค์จะขอจบการศึกษาตามการศึกษานอกโรงเรียน ระดับมัธยมศึกษาตอนต้น พร้อมได้แนบหลักฐานดังนี้
1.รูปถ่าย 1.5 นิ้ว จำนวน 2 รูป  2.สำเนาทะเบียนบ้าน จำนวน 1 ฉบับ
3.สำเนาวุฒิการศึกษาเดิม จำนวน 1 ฉบับ  4.สำเนาบัตรประชาชน จำนวน 1 ฉบับ
5.ทะเบียนสมรส,ใบเปลี่ยนชื่อ-สกุล (ถ้ามี) จำนวน 1 ฉบับ
          จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาดำเนินการด้วย จักเป็นพระคุณยิ่ง
ขอแสดงความนับถือ

ลงชื่อ..................................................... นักศึกษา
(นายอนุชา  เกิดช้าง )
เจ้าหน้าที่ทะเบียน
ได้ตรวจสอบแล้วเห็นควรดำเนินการอนุมัติ
ให้จบหลักสูตรและออกระเบียนแสดงผลการเรียน
ได้ตามระเบียบต่อไป
 
(ลงชื่อ).............................นายทะเบียน
(นางสาวณัฏฐามณี พุทธกุลหิรัญเมธา)
วันที่ ......./ ................../..............
  

(ลงชื่อ)...................................ผู้อำนวยการสถานศึกษา

            (นายกำจร หัดไทย)
   ผู้อำนวยการ สกร.ระดับอำเภอพรานกระต่าย
    วันที่ ......./ ................../..............