คำร้องขอจบระเบียนแสดงผลการเรียนระดับ มัธยมศึกษาตอนปลาย  
 

เรียน ผู้อำนวยการศูนย์ส่งเสริมการเรียนรู้ระดับอำเภอพรานกระต่าย จังหวัดกำแพงเพชร
ข้าพเจ้านายวรวิทย์  ภู่นิ่ม รหัสนักศึกษา 6513000365เกิดวันที่………….เดือน......... พ.ศ. ...................  
บิดาชื่อนายมานิตย์ ภู่นิ่ม มารดาชื่อนางลาวัลย์ ไม้แดง สถานศึกษาเดิมโรงเรียนพรานกระต่ายพิทยาคม จังหวัด กำแพงเพชรเป็นนักศึกษาของศูนย์ส่งเสริมการเรียนรู้ระดับอำเภอพรานกระต่าย ศกร.ตำบล พรานกระต่าย ศึกษาและสอบได้ครบตามเกณฑ์ของหลักสูตรการศึกษานอกโรงเรียนหลักสูตรการศึกษาขั้นพื้นฐานนอกระบบ พุทธศักราช 2551 ดังนี้

ภาคเรียนที่/ปี วิชา รหัสวิชา หน่วยกิต ผลการเรียน หมายเหตุ
65/1 กัญชาและกัญชงศึกษาเพื่อใช้เป็นยาอย่างชาญฉลาด ทช33098 3 2  
65/1 ทักษะการเรียนรู้ ทร31001 5 1  
65/1 คณิตศาสตร์ พค31001 5 1  
65/1 เอกลักษณ์ภาษาถิ่นอำเภอพรานกระต่าย พท03015 1 2.5  
65/1 การใช้พลังงานไฟฟ้าในชีวิตประจำวัน 3 พว32023 3 2  
65/1 อาชญากรรมบนโลกออนไลน์ สค0200037 2 2  
65/1 กฎหมายที่ควรรู้คู่โลกออนไลน์ สค0200038 2 1.5  
65/1 ช่องทางการขยายอาชีพ อช31001 2 2  
65/2 เศรษฐกิจพอเพียง ทช31001 1 2  
65/2 ภาษาอังกฤษเพื่อการศึกษาต่อ พต32005 3 1.5  
66/1 สุขศึกษา พลศึกษา ทช31002 2 2.5  
66/1 วัสดุศาสตร์ 3 พว32024 3 2.5  
66/1 ศาสนาและหน้าที่พลเมือง สค31002 2 2  
          และได้ผ่านกิจกรรมการพัฒนาคุณภาพชีวิต จำนวน 10ชั่วโมง มีความประสงค์จะขอจบการศึกษาตามการศึกษานอกโรงเรียน ระดับมัธยมศึกษาตอนปลาย พร้อมได้แนบหลักฐานดังนี้
1.รูปถ่าย 1.5 นิ้ว จำนวน 2 รูป  2.สำเนาทะเบียนบ้าน จำนวน 1 ฉบับ
3.สำเนาวุฒิการศึกษาเดิม จำนวน 1 ฉบับ  4.สำเนาบัตรประชาชน จำนวน 1 ฉบับ
5.ทะเบียนสมรส,ใบเปลี่ยนชื่อ-สกุล (ถ้ามี) จำนวน 1 ฉบับ
          จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาดำเนินการด้วย จักเป็นพระคุณยิ่ง
ขอแสดงความนับถือ

ลงชื่อ..................................................... นักศึกษา
(นายวรวิทย์  ภู่นิ่ม )
เจ้าหน้าที่ทะเบียน
ได้ตรวจสอบแล้วเห็นควรดำเนินการอนุมัติ
ให้จบหลักสูตรและออกระเบียนแสดงผลการเรียน
ได้ตามระเบียบต่อไป
 
(ลงชื่อ).............................นายทะเบียน
(นางสาวญาณ์ฐณิษฐ์ พุทธกุลหิรัญเมธา)
วันที่ ......./ ................../..............
  

(ลงชื่อ)...................................ผู้อำนวยการสถานศึกษา

            (นายกำจร หัดไทย)
   ผู้อำนวยการ สกร.ระดับอำเภอพรานกระต่าย
        วันที่ ......./ ................../..............