คำร้องขอจบระเบียนแสดงผลการเรียนระดับ มัธยมศึกษาตอนปลาย  
 

เรียน ผู้อำนวยการศูนย์ส่งเสริมการเรียนรู้ระดับอำเภอพรานกระต่าย จังหวัดกำแพงเพชร
ข้าพเจ้านางขวัญตา  ภาชนะ รหัสนักศึกษา 5413000754เกิดวันที่………….เดือน......... พ.ศ. ...................  
บิดาชื่อนายฉลอง ถมทอง มารดาชื่อนางสนอง ถมทอง สถานศึกษาเดิมกศน.อำเภอพรานกรต่าย จังหวัด กำแพงเพชรเป็นนักศึกษาของศูนย์ส่งเสริมการเรียนรู้ระดับอำเภอพรานกระต่าย ศกร.ตำบล เขาคีรีส ศึกษาและสอบได้ครบตามเกณฑ์ของหลักสูตรการศึกษานอกโรงเรียนหลักสูตรการศึกษาขั้นพื้นฐานนอกระบบ พุทธศักราช 2551 ดังนี้

ภาคเรียนที่/ปี วิชา รหัสวิชา หน่วยกิต ผลการเรียน หมายเหตุ
54/2 โครงงานเพื่อพัฒนาทักษะการเรียนรู้ ทร02006 3 2.5  
54/2 แฟ้มสะสมงาน ทร02015 1 2.5  
54/2 การทำหนังสือด้วยสองมือเรา ทร02022 1 2.5  
54/2 ภาษาอังกฤษสำหรับการท่องเที่ยว พต32006 2 2.5  
54/2 สภาวะโลกร้อน พว02018 1 2.5  
54/2 อาเซียนศึกษา สค02015 3 3  
54/2 หลักการเกษตรอินทรีย์ อช02007 2 4  
54/2 การทำปุ๋ยหมัก อช02008 1 2  
54/2 การเกษตรผสมผสาน อช02015 2 3  
55/1 เศรษฐกิจพอเพียง ทช31001 1 3  
55/1 ศิลปศึกษา ทช31003 2 3  
55/1 ทักษะการเรียนรู้ ทร31001 5 2.5  
55/1 ภาษาไทย พท31001 5 3  
55/1 วิทยาศาสตร์ พว31001 5 2  
55/1 ช่องทางการขยายอาชีพ อช31001 2 3  
55/2 สุขศึกษา พลศึกษา ทช31002 2 3  
55/2 คณิตศาสตร์ พค31001 5 2  
55/2 สังคมศึกษา สค31001 3 2.5  
55/2 ทักษะการขยายอาชีพ อช31002 4 2  
          และได้ผ่านกิจกรรมการพัฒนาคุณภาพชีวิต จำนวน ชั่วโมง มีความประสงค์จะขอจบการศึกษาตามการศึกษานอกโรงเรียน ระดับมัธยมศึกษาตอนปลาย พร้อมได้แนบหลักฐานดังนี้
1.รูปถ่าย 1.5 นิ้ว จำนวน 2 รูป  2.สำเนาทะเบียนบ้าน จำนวน 1 ฉบับ
3.สำเนาวุฒิการศึกษาเดิม จำนวน 1 ฉบับ  4.สำเนาบัตรประชาชน จำนวน 1 ฉบับ
5.ทะเบียนสมรส,ใบเปลี่ยนชื่อ-สกุล (ถ้ามี) จำนวน 1 ฉบับ
          จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาดำเนินการด้วย จักเป็นพระคุณยิ่ง
ขอแสดงความนับถือ

ลงชื่อ..................................................... นักศึกษา
(นางขวัญตา  ภาชนะ )
เจ้าหน้าที่ทะเบียน
ได้ตรวจสอบแล้วเห็นควรดำเนินการอนุมัติ
ให้จบหลักสูตรและออกระเบียนแสดงผลการเรียน
ได้ตามระเบียบต่อไป
 
(ลงชื่อ).............................นายทะเบียน
(นางสาวณัฏฐามณี พุทธกุลหิรัญเมธา)
วันที่ ......./ ................../..............
  

(ลงชื่อ)...................................ผู้อำนวยการสถานศึกษา

            (นายกำจร หัดไทย)
   ผู้อำนวยการ สกร.ระดับอำเภอพรานกระต่าย
        วันที่ ......./ ................../..............