คำร้องขอจบระเบียนแสดงผลการเรียนระดับ มัธยมศึกษาตอนปลาย  
 

เรียน ผู้อำนวยการศูนย์ส่งเสริมการเรียนรู้ระดับอำเภอพรานกระต่าย จังหวัดกำแพงเพชร
ข้าพเจ้านายอภิเศก  สงวนสิน รหัสนักศึกษา 5523000932เกิดวันที่………….เดือน......... พ.ศ. ...................  
บิดาชื่อนายเสนอ สงวนสิน มารดาชื่อนางแดง สงวนสิน สถานศึกษาเดิมโรงเรียนบ้านหนองโสน จังหวัด กำแพงเพชรเป็นนักศึกษาของศูนย์ส่งเสริมการเรียนรู้ระดับอำเภอพรานกระต่าย ศกร.ตำบล เขาคีรีส ศึกษาและสอบได้ครบตามเกณฑ์ของหลักสูตรการศึกษานอกโรงเรียนหลักสูตรการศึกษาขั้นพื้นฐานนอกระบบ พุทธศักราช 2551 ดังนี้

ภาคเรียนที่/ปี วิชา รหัสวิชา หน่วยกิต ผลการเรียน หมายเหตุ
55/2 การอ่านเพื่อการเรียนรู้ตลอดชีวิต พท32006 1 2.5  
55/2 บันทึกไว้ได้ประโยชน์ พท32007 1 1.5  
55/2 หลักการเกษตรอินทรีย์ อช02007 2 1.5  
55/2 การทำปุ๋ยหมัก อช02008 1 1.5  
55/2 การเกษตรผสมผสาน อช02015 2 2  
55/2 การพัฒนาแผนและโครงการอาชีพ อช32001 3 2  
56/1 เศรษฐกิจพอเพียง ทช31001 1 3  
56/1 ชีวิตและครอบครัว ทช32004 3 2  
56/1 เอกลักษณ์ภาษาถิ่นอำเภอพรานกระต่าย พท03015 1 2.5  
56/1 พลังงานทดแทน พว02003 1 2.5  
56/1 วิทยาศาสตร์ พว31001 5 2  
56/1 การพัฒนาตนเอง ชุมชน สังคม สค31003 1 2  
56/1 การขยายพันธุ์พืช อช02010 1 2.5  
56/2 ภาษาไทย พท31001 5 2.5  
56/2 ช่องทางการขยายอาชีพ อช31001 2 2.5  
57/1 บัญชีชาวบ้าน ทช02001 1 1.5  
57/1 วิสาหกิจชุมชน ทช02002 1 1.5  
57/1 แผนพัฒนาความคิด(Mind Map) ทร02010 1 2  
57/1 ภาษาอังกฤษสำหรับการท่องเที่ยว พต32006 2 2  
57/1 สังคมศึกษา สค31001 3 2  
          และได้ผ่านกิจกรรมการพัฒนาคุณภาพชีวิต จำนวน ชั่วโมง มีความประสงค์จะขอจบการศึกษาตามการศึกษานอกโรงเรียน ระดับมัธยมศึกษาตอนปลาย พร้อมได้แนบหลักฐานดังนี้
1.รูปถ่าย 1.5 นิ้ว จำนวน 2 รูป  2.สำเนาทะเบียนบ้าน จำนวน 1 ฉบับ
3.สำเนาวุฒิการศึกษาเดิม จำนวน 1 ฉบับ  4.สำเนาบัตรประชาชน จำนวน 1 ฉบับ
5.ทะเบียนสมรส,ใบเปลี่ยนชื่อ-สกุล (ถ้ามี) จำนวน 1 ฉบับ
          จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาดำเนินการด้วย จักเป็นพระคุณยิ่ง
ขอแสดงความนับถือ

ลงชื่อ..................................................... นักศึกษา
(นายอภิเศก  สงวนสิน )
เจ้าหน้าที่ทะเบียน
ได้ตรวจสอบแล้วเห็นควรดำเนินการอนุมัติ
ให้จบหลักสูตรและออกระเบียนแสดงผลการเรียน
ได้ตามระเบียบต่อไป
 
(ลงชื่อ).............................นายทะเบียน
(นางสาวณัฏฐามณี พุทธกุลหิรัญเมธา)
วันที่ ......./ ................../..............
  

(ลงชื่อ)...................................ผู้อำนวยการสถานศึกษา

            (นายกำจร หัดไทย)
   ผู้อำนวยการ สกร.ระดับอำเภอพรานกระต่าย
        วันที่ ......./ ................../..............