คำร้องขอจบระเบียนแสดงผลการเรียนระดับ มัธยมศึกษาตอนปลาย  
 

เรียน ผู้อำนวยการศูนย์ส่งเสริมการเรียนรู้ระดับอำเภอพรานกระต่าย จังหวัดกำแพงเพชร
ข้าพเจ้านายกิตติธัช  ศรัทธานนท์ รหัสนักศึกษา 5813000103เกิดวันที่………….เดือน......... พ.ศ. ...................  
บิดาชื่อนายทวี ศรัทธานนท์ มารดาชื่อนางสาวสนัท โยชนะ สถานศึกษาเดิมโรงเรียนเสนานิคม จังหวัด กรุงเทพมหานครเป็นนักศึกษาของศูนย์ส่งเสริมการเรียนรู้ระดับอำเภอพรานกระต่าย ศกร.ตำบล หนองหัววัว ศึกษาและสอบได้ครบตามเกณฑ์ของหลักสูตรการศึกษานอกโรงเรียนหลักสูตรการศึกษาขั้นพื้นฐานนอกระบบ พุทธศักราช 2551 ดังนี้

ภาคเรียนที่/ปี วิชา รหัสวิชา หน่วยกิต ผลการเรียน หมายเหตุ
58/1 เศรษฐกิจพอเพียง ทช31001 1 1.5  
58/1 โครงงานเพื่อพัฒนาทักษะการเรียนรู้ ทร02006 3 1  
58/1 คิดเป็นกับปรัชญาเศรษฐกิจพอเพียง ทร02029 1 1  
58/1 เอกลักษณ์ภาษาถิ่นอำเภอพรานกระต่าย พท03015 1 2.5  
58/1 การเพาะเห็ดฟาง อช02006 3 2  
58/1 สมุนไพรป้องกันและกำจัดศัตรูพืช อช02009 1 1.5  
58/2 เทคนิคการใช้ห้องสมุดประชาชน ทร02019 1 1.5  
58/2 ภาษาไทย พท31001 5 1  
59/1 ภาษาอังกฤษสำหรับการท่องเที่ยว พต32006 2 1.5  
59/1 การพัฒนาแผนและโครงการอาชีพ อช32001 3 1.5  
59/2 ศิลปศึกษา ทช31003 2 2  
59/2 ทักษะการเรียนรู้ ทร31001 5 2  
59/2 ภาษาอังกฤษเพื่อการศึกษาต่อ พต32005 3 1.5  
59/2 การทำนา อช02001 3 1.5  
          และได้ผ่านกิจกรรมการพัฒนาคุณภาพชีวิต จำนวน ชั่วโมง มีความประสงค์จะขอจบการศึกษาตามการศึกษานอกโรงเรียน ระดับมัธยมศึกษาตอนปลาย พร้อมได้แนบหลักฐานดังนี้
1.รูปถ่าย 1.5 นิ้ว จำนวน 2 รูป  2.สำเนาทะเบียนบ้าน จำนวน 1 ฉบับ
3.สำเนาวุฒิการศึกษาเดิม จำนวน 1 ฉบับ  4.สำเนาบัตรประชาชน จำนวน 1 ฉบับ
5.ทะเบียนสมรส,ใบเปลี่ยนชื่อ-สกุล (ถ้ามี) จำนวน 1 ฉบับ
          จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาดำเนินการด้วย จักเป็นพระคุณยิ่ง
ขอแสดงความนับถือ

ลงชื่อ..................................................... นักศึกษา
(นายกิตติธัช  ศรัทธานนท์ )
เจ้าหน้าที่ทะเบียน
ได้ตรวจสอบแล้วเห็นควรดำเนินการอนุมัติ
ให้จบหลักสูตรและออกระเบียนแสดงผลการเรียน
ได้ตามระเบียบต่อไป
  
(ลงชื่อ).............................นายทะเบียน
(นางสาวณัฏฐามณี พุทธกุลหิรัญเมธา)
วันที่ ......./ ................../..............
  

(ลงชื่อ)...................................ผู้อำนวยการสถานศึกษา
            (นายกำจร หัดไทย)
   ผู้อำนวยการ สกร.ระดับอำเภอพรานกระต่าย
        วันที่ ......./ ................../..............