เรียน ผู้อำนวยการศูนย์ส่งเสริมการเรียนรู้ระดับอำเภอพรานกระต่าย จังหวัดกำแพงเพชร
ข้าพเจ้านางสาวกมลทิพย์  แช่มช้อย รหัสนักศึกษา 6123000650เกิดวันที่………….เดือน......... พ.ศ. ...................  
บิดาชื่อนายทอน แช่มช้อย มารดาชื่อนางประกอบ แช่มช้อย สถานศึกษาเดิมโรงเรียนเรืองวิทย์พิทยาคม จังหวัด กำแพงเพชรเป็นนักศึกษาของศูนย์ส่งเสริมการเรียนรู้ระดับอำเภอพรานกระต่าย ศกร.ตำบล ท่าไม้ 4 ศึกษาและสอบได้ครบตามเกณฑ์ของหลักสูตรการศึกษานอกโรงเรียนหลักสูตรการศึกษาขั้นพื้นฐานนอกระบบ พุทธศักราช 2551 ดังนี้